Лечение болезни Хашимото эффективно и помогает улучшить качество жизни пациентов. К сожалению, у некоторых людей некоторые симптомы сохраняются, несмотря на терапию.
Это включает в себя: сонливость, нарушение концентрации внимания и памяти, запор. Мы спросили врача, почему симптомы не исчезают после лечения и как это изменить. Катажина Борниковска, специалист-эндокринолог и эксперт медицинского центра ENEL-MED.
Что такое болезнь Хашимото и каковы ее симптомы?
Болезнь Хашимото, то есть хронический лимфоцитарный тиреоидит, является аутоиммунным заболеванием. В результате сбоя в работе иммунной системы вырабатываются антитела против собственной щитовидной железы организма. В результате развивается хронический безболезненный тиреоидит. С годами железа разрушается и начинает выделять слишком мало гормонов, выполняющих важные функции в организме. В том числе принимают участие: в обмене веществ, регуляции температуры тела и кальций-фосфатном обмене.
Симптомы болезни Хашимото часто преуменьшаются и объясняются стрессом или перегрузкой. К ним принадлежат:
- хроническая усталость,
- депрессия или плохое настроение,
- увеличение веса,
- запор,
- нарушения концентрации и памяти,
- медленный пульс,
- низкое кровяное давление,
- сухая кожа, сухие волосы и ослабленные ногти,
- нарушения менструального цикла,
- стерильность,
- проблемы с эрекцией у мужчин.
В анализах крови у пациентов могут наблюдаться повышенный уровень холестерина и анемия.
Болезнь Хашимото также чаще встречается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, например, РА, диабетом 1 типа, целиакией, ревматоидным артритом или витилиго.
Как лечится болезнь Хашимото?
Лечение болезни Хашимото включает ежедневный прием левотироксина, синтетического гормона, который заменяет недостающий гормон щитовидной железы (Т4). Лекарство принимают пожизненно.
Целью лечения болезни Хашимото является достижение состояния эутиреоза, т.е. получение желаемой концентрации ТТГ (тиреотропина) в анализах крови. ТТГ – это гормон, вырабатываемый гипофизом для стимуляции щитовидной железы к выработке гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
"Симптомы болезни Хашимото обычно исчезают через 6–8 недель после начала лечения левотироксином, если начальная доза подобрана правильно. Если результаты контрольных тестов на ТТГ и свТ4, выполненных через 6–8 недель после начала лечения левотироксином, не являются оптимальными, необходима модификация лечения и дальнейший лабораторный контроль." – говорит врач Катажина Борниковска, эндокринолог.
Какие симптомы болезни Хашимото могут сохраняться, несмотря на лечение?
Иногда, несмотря на лечение и нормальные результаты анализов, симптомы все еще сохраняются. Пациент может продолжать испытывать:
- хроническая усталость,
- сонливость,
- задержка воды,
- ощущение холода,
- депрессия,
- нарушения памяти и концентрации,
- сухая кожа,
- ломкие ногти,
- запор.
Стойкость симптомов не является редкой проблемой.
"По эпидемиологическим данным, примерно у 10-15% больных болезнью Хашимото наблюдается снижение качества жизни и стойкие симптомы гипотиреоза, несмотря на адекватное лечение левотироксином."
Почему симптомы болезни Хашимото сохраняются, несмотря на лечение?
Конечно, если пациент не принимает рекомендованные лекарства, он может ожидать, что симптомы заболевания будут продолжать его беспокоить. Трудности возникают, когда результаты анализов нормальные, но симптомы сохраняются. Почему это происходит?
Врач Катажина Борниковска подчеркивает, что поступление левотироксина не полностью имитирует физиологию, а ТТГ не является идеальным маркером тканевой коррекции дефицита гормонов щитовидной железы. Это может создать неправильное впечатление об эффективности терапии.
"У некоторых пациентов лечения только левотироксином недостаточно. Нормальные концентрации свободных гормонов щитовидной железы могут не отражать надлежащий контроль гипотиреоза. О метаболическом контроле также могут свидетельствовать тканевые биомаркеры, зависящие от действия гормонов щитовидной железы, таких как холестерин, кератинкиназа и белок, связывающий половые гормоны - SHBG. Особенно это касается больных после удаления щитовидной железы или с генетически обусловленным нарушением активности дейодаз — ферментов, участвующих в метаболизме тиреоидных гормонов." – объясняет врач. Катажина Борниковска, эндокринолог.
Стойкие симптомы болезни Хашимото – лечение
Если у пациента с болезнью Хашимото сохраняются симптомы, несмотря на прием лекарств, ему следует сообщить об этом эндокринологу. Лучшим решением может быть изменение вашего лечения. Стоит изучить дополнительные биомаркеры (холестерин, кератинкиназа и белок, связывающий половые гормоны – ГСПГ), которые позволяют оценить коррекцию гипотиреоза.
"Если результаты оценки функции щитовидной железы в норме, следует также принять во внимание другие причины сообщаемых симптомов, например, анемию, резистентность к инсулину, целиакию, дефицит витамина B, депрессию или сердечную недостаточность."
Как только другие возможные причины симптомов будут исключены, ваш врач может рассмотреть возможность назначения левотироксина в жидкой форме вместо таблеток, что улучшит всасывание препарата.
Другим решением является прием комбинированного препарата, который может помочь людям с болезнью Хашимото, когда классического лечения недостаточно. Он содержит два синтетически произведенных гормона щитовидной железы, заменяющих Т4 и Т3. К сожалению, это лекарство не лишено недостатков.
Все чаще говорят, что у каждого из нас есть так называемые «заданное значение» ТТГ, то есть значение ТТГ, при котором пациент функционирует хорошо.
"В повседневной медицинской практике я часто встречаю утверждение, особенно у пациентов, лечившихся много лет, что лучше всего человек чувствует себя при определенных значениях ТТГ, например 1 мМЕ/мл. Тогда, если ТТГ 2-3 мМЕ/мл (норма в зависимости от лаборатории 0,35-4,0 мМЕ/мл), принимаю решение увеличить дозу левотироксина с целью улучшения качества жизни."
Ошибки, допущенные при лечении болезни Хашимото
Привычки некоторых пациентов могут негативно повлиять на эффективность лечения болезни Хашимото. Если симптомы не исчезают, это может быть связано с:
- несоблюдение рекомендации принимать препарат утром натощак за 30-60 минут до еды,
- поиск альтернативных методов лечения гипотиреоза, эффективность которых не подтверждена научными данными,
- прием добавок без консультации врача,
- прием лекарства нерегулярный,
- прием левотироксина вместе с другими лекарствами,
- запивать лекарство другими напитками, кроме воды,
- неправильное питание (например, слишком ограничительное питание с низким содержанием витаминов и минералов, богатое продуктами, образующими зоб),
- изменение дозы препарата самостоятельно, без консультации врача.
Решение об изменении лечения гипотиреоза всегда следует принимать после консультации с врачом. Следует также помнить, что самостоятельное увеличение дозы препарата при сохранении симптомов вредно и может вызвать побочные эффекты, например утомляемость или нерегулярное сердцебиение.
Врач Катажина Борниковска, специалист-эндокринолог и эксперт медицинского центра ENEL-MED
